FESTIVAL JUVENIL TRANSFORMANDO MENTES
Informacion de Contacto*
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Nombre
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Apellido:
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Cédula:
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Fecha de Nacimiento
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¿Es panameño/a?
SI
NO
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Sexo
Hombre
Mujer
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Etnia:
Afrodescendiente
Mestizo
Blanco
Ngabe
Buglé
Naso
Tjerdi
Bri-Bri
Guna
Emberá
Wounaan
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Discapacidad:
No
Discapacidad visual
Discapacidad auditiva
Discapacidad física
Discapacidad intelectual
Discapacidad psicosocial
Discapacidad visceral
Discapacidad multiple
otras
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Correo Electronico
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Telefono:
Dirección de Contacto*
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Provincia
BOCAS DEL TORO
COCLÉ
COLÓN
CHIRIQUÍ
DARIÉN
HERRERA
LOS SANTOS
PANAMÁ
VERAGUAS
COMARCA KUNA YALA
COMARCA EMBERÁ
COMARCA NGÄBE BUGLÉ
PANAMÁ OESTE
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Distrito
Seleccionar Distrito
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Corregimiento
Seleccionar Corregimiento
Nivel de Formación*
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Estudios alcanzados:
Sin nivel educativo
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior no universitaria incompleta
Superior no universitaria completa
Superior universitaria incompleta
Superior universitaria completa
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Situación Laboral:
Estudiante con experiencia laboral
Estudiante sin experiencia laboral
Desempleado con experiencia laboral
Desempleado sin experiencia laboral
Trabajador dependiente formal
Trabajador dependiente informal
Trabajador independiente formal
Trabajador independiente informal
Trabajador familiar
Trabajador del hogar
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¿Estas familiarizado con el tema de salud mental?
SI
NO
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¿Estas familiarizado con el termino bullying?
SI
NO
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¿Has participado en alguno de estos programas del MIDES?
Desarrolla Tus Habilidad Para la Vida
Juventud Somos la Fuerza
Equi-LaB
Padrino Empresario
Programa Ángel Guardían
Programa de Alfabetización
Programa de voluntariado
Otro programa
No he participado en ningún programa del MIDES
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¿Desea recibir información sobre futuras actividades del MIDES?
SI
NO